VENULA · ZDRAVLJENJE KRČNIH ŽIL
RFA – zapiranje obolele vene z nadzorovano toploto
Radiofrekvenčna ablacija je minimalno invazivno zdravljenje krčnih žil. Pod ultrazvočnim nadzorom v veno uvedemo kateter, ki segreva vensko steno in povzroči zaprtje obolele vene.
Pred posegom z ultrazvokom določimo potek obolele vene.
Kateter uvedemo pod ultrazvočnim nadzorom.
Kateter za radiofrekvenčno ablacijo (RFA) se vstavi perkutano, čeprav je v redkih primerih morda potreben kirurški pristop k veni (t. i. venous cutdown). Po uspešni kanulaciji se kateter skozi uvajalni tulec potisne vzdolž vene, ki jo obravnavamo, in namesti distalno od safenofemoralnega (SFJ) ali safenopoplitealnega stika (SPJ) [1].
Grelni element po odsekih zapira veno.
Trenutno je najpogosteje uporabljen sistem za radiofrekvenčno ablacijo (RFA) tisti, ki deluje na osnovi segmentalne termične ablacije; ta postopoma segreva ciljne segmente vene v dolžini 7 cm (ali manj) na temperaturo 120 °C. V večcentrični evropski kohortni študiji, ki je vključevala 295 okončin, so po petih letih zabeležili 92 % stopnjo okluzije velike safenske vene (GSV) in 95 % delež primerov brez refluksa, ob tem pa so opazili tudi znatno izboljšanje vrednosti na lestvici VCSS [2].
Po posegu sledijo hoja, po potrebi kompresija in kontrola.
SISTEM VNUS CLOSUREFAST
Pri sistemu ClosureFast se grelni element katetra nadzorovano segreje na približno 120 °C. Posamezni segment se običajno obdeluje v 20-sekundnih ciklih, nato se kateter postopoma umika.
Pomembno: 120 °C je temperatura grelnega elementa, ne kože ali okoliških tkiv. Okrog vene praviloma apliciramo tumescentno anestezijo, ki pomaga zaščititi okolna tkiva.
PODROBNEJŠE INFORMACIJE
Grelni segment RFA katetra se razlikuje od laserskega vlakna.
Temperaturno nadzorovano segrevanje povzroči zaprtje vene.
Obe metodi sta učinkoviti; temperature različnih naprav niso neposredno primerljive.
V študiji Varico 2, v kateri so primerjali segmentno radiofrekvenčno ablacijo (RFA) z endovensko lasersko ablacijo (EVLA) pri valovni dolžini 1470 nm z uporabo optičnih vlaken z radialno oddajajočo konico, je bila stopnja okluzije v obeh skupinah podobna – 96 % oziroma 97 % (p = 0,81) [3].
Pri venah blizu kože sta posebej pomembna ultrazvočni nadzor in tumescenca.
Vena se zapira po zaporednih odsekih med umikanjem katetra.
Metaanaliza je v primerjavi EVLA z RFA pokazala, da imata obe metodi enako varnost, učinkovitost, pooperativno stopnjo bolečine in stopnjo rekanalizacije [4].
Preostale razširjene stranske veje lahko odstranimo skozi drobne vbode.
Po posegu priporočamo hojo; kompresijo prilagodimo posamezniku.
Brez klasičnega odstranjevanja debla, a z možnimi podplutbami, bolečino in redkimi zapleti.
V večini študij je bila stopnja postproceduralnih zapletov po RFA zelo nizka, z redkimi trombotičnimi dogodki (0,3 % globoke venske tromboze), ki so se pojavljali s podobno stopnjo kot po EVLA [5].
Pri obeh metodah se praviloma uporablja tumescentna anestezija.
Prikaz je ilustrativen. Izbira metode temelji na anatomiji vene, ultrazvočnem izvidu in presoji kirurga.
ORIGINALNI FILMI
Po zaprtju obolelega venskega debla lahko razširjene stranske vene odstranimo skozi majhne kožne vbode. Flebektomija se pogosto opravi hkrati z RFA.
Pri radiofrekvenčni ablaciji kateter oddaja nadzorovano toploto, ki povzroči poškodbo notranjih plasti venske stene in krčenje kolagenskih vlaken. Vena se zato zapre, pretok krvi pa se preusmeri v zdrave vene. Med posegom z ultrazvokom spremljamo položaj katetra in okolico vene zaščitimo s tumescentno anestezijo.
Pri vitkih bolnicah je podkožno maščevje pogosto tanjše, zato lahko obolela vena leži bližje površini kože. Pri toplotnem zdravljenju je v takšnih primerih posebej pomembna zadostna tumescentna anestezija, ki veno odmakne od kože in zmanjša tveganje za toplotno poškodbo. Izbiro metode zdravljenja vedno prilagodimo ultrazvočni anatomiji in posamezni bolnici.
Poseg praviloma opravimo v lokalni tumescentni anesteziji. Po posegu so možne prehodne bolečine, podplutbe in občutek zategovanja.
Ne. Primernost ocenimo s pregledom in ultrazvokom; pri površinsko ležečih venah moramo posebej zaščititi kožo.
Ne nujno. V primerjavi s starejšimi laserskimi sistemi je bilo pri RFA pogosto manj pooperativnih bolečin, pri sodobnih radialnih laserskih vlaknih pa so razlike manj jasne.
Laserska operacija, skleroterapija, flebektomija in druge metode.
Venula · Ljubljana