Mrtvina na stopalu lahko pomeni prvi znak gangrene noge s posledično amputacijo. Ukrepati moramo hitro in ciljno. Potrebno je izpeljati diagnostiko in bolnika ustrezno zdraviti.
Če PTA ne uspe in gre za posebno anatomsko obliko: ohranjena poplitealna arterija,
s tipnim pulzom, huda prizadetost golenskih arterij in ohranjeno vsaj eno stopalno arterijo (ADP ali ARM) ter
možnostjo odvzema venskega konduita (npr. VSM - vene safene magne), je na mestu kirurški operativni poseg -
pedalni obvod (pedal bypass). Stanje diagnosticiramo z CTA diagnostično metodo. Slednji povezuje kolenčno arterijo s stopalnimi arterijami preko
prizadetih golenskih arterij.
Prikaz in pregled arterije dorsalis pedis (ADP) sta ključna trenutka operativnega posega - pedalni obvod (pedal bypass).
Uporaba arterije na hrbtišču stopala (ADP) je ena od opciji pri tvorbi pedalnega obvoda.
Po opravljeni arteriotomiji je potrebno preveriti odtok. Vzamemo kanilo, vstavimo jo v distalni
konec arteriotomije in poskušamo vbrizgati heprinizirano fiziološko. Odtok mora biti brez upora,
sicer ne kaže na dober rezultat operaciji. Če je odtok proti velikemu uporu, zaključimo brez nadaljevanja z revaskularizacijo.
Dobro pretočnost distalne anastomoze skušamo doseči z dolgo arteriotomijo sprejemne arterije.
Priprava vene za pedalni obvod, v danem primeru gre za VSM - veno safeno magno.
Šivanje distalne anastomoze med ADP in VSM.
Največkrat uporabljen konduit pri pedalnem obvodu je VSM. Distalna anastomoza je zaključena in dobro pretočna.
Potem, ko smo prišili distalno anastomozo, je potrebno preveriti njeno pretočnost
in tesnenje. Slednje dosežemo s perfundiranjem - heparinizirana fiziološka raztopina.
Priključitev obvoda na arterijo retromaleolaris (ARM) je ena od opcij
tvorbe pedalnega obvoda.
Anastomozo običajno delamo za gležnjem, lahko pa pride do pomika
mesta anastomoze plantarno, kar pomeni, da je anastomoza že na arterijo, ki je veja ARM.
S tunelizatorjem pozicioniramo veno varno v podkožju.
Veno, ki bo peljala kri v prizadeto področje speljemo v podkožju.
Obvezna je uporaba tunelizatorja, v nasprotnem primeru lahko napeljemo veno skozi
področje retinakuluma ali vezi, ki lahko po operaciji veno zapre, kar se lahko slabo konča.
Zaključni del operativnega posega je šivanje proksimalne anastomoze, povezave med zdravo arterijo, ki je dajalka krvi in veno, ki bo kri peljala v prizadeto stopalo. Proksimalna anastomoza je načeloma lažja in se jo naredi
v zaključni fazi.
Ponovna prekrvavitev do stopala je zaključena. Kirurg spušča klemo, kar neposredno
vzpostavlja pretok do stopala.
Končni cilj operativnega posega je bil vzpostavitev prekrvavitve
stopala in s tem rešitev noge pred morebitno napredovalo gangreno in posledično
amputacijo. Začetna gangrena v predelu sredinca in mezinca leve noge je prikazana
na začetku spletne strani. Film prikazuje detekcijo delovanja pedalnega obvoda, ki je dobras tem je ud vsaj začasno rešen.
Primer bolnika, ki mu je pedalni obvod na stopalno arterijo rešil ud.
Primer bolnika, ki mu je pedalni obvod na gleženjsko arterijo rešil ud.