VENULA · ŽILNA KIRURGIJA
Klasična operacija krčnih žil
Klasična operacija pomeni kirurško odstranitev bolezensko spremenjenih površinskih ven. Pri zdravljenju insuficience velike vene safene imajo danes praviloma prednost endovenske termične metode, klasična kirurgija pa ostaja uveljavljena možnost v izbranih okoliščinah.
Klasična operacija krčnih žil
Kaj je klasična operacija?
Klasična operacija odstrani prizadete površinske vene skozi kožne reze. Pri insuficienci safenskega debla je možna podvezava ustja vene in stripping (1).
Kdaj se odločimo zanjo?
Za klasično operacijo se lahko odločimo pri zelo vijugasti veni, ki ne dopušča uvajanja laserskega vlakna, pri veni tik pod kožo, izrazito lijakastem ali anevrizmatsko razširjenem ustju ter pri spremembah po tromboflebitisu, ki otežujejo prehod instrumenta (2). V starejši seriji operacij smo med razlogi upoštevali tudi premer nad 14 mm (2), vendar sodobne raziskave kažejo, da velik premer sam po sebi ni razlog za izključitev laserskega zdravljenja (3).
Vstavitev stripping žice
Klasično odstranjevanje debla vene safene običajno poteka v splošni anesteziji ali regionalni anesteziji; izbira je odvisna od obsega posega in bolnika. Kirurg nato v veno uvede stripping instrument, s katerim pripravi prizadeti del vene za odstranitev.
Odstranitev vene – stripping
Prizadeti del vene se s pomočjo instrumenta odstrani. Obseg posega določa predoperativni ultrazvočni izvid (4).
Flebektomija
Varikozne pritoke odstranimo skozi majhne kožne reze s posebno kljukico. Več o flebektomiji.
Oskrba ran
Drobne ranice oskrbimo z obliži in zloženci, večje reze po potrebi zašijemo.
Kompresija po posegu
Po operaciji namestimo elastični povoj ali kompresijsko nogavico; trajanje kompresije prilagodimo posegu in bolniku (5). Več o kompresijskem zdravljenju.
Podroben potek operacije
S štirimi medicinskimi ilustracijami je prikazano, kako kirurg veno postopno izvleče. Oglejte si potek operacije →.
Klasična operacija in endovenske metode
V randomizirani raziskavi s petletnim spremljanjem ni bilo statistično značilne razlike v klinični ponovitvi krčnih žil med EVLA in strippingom (1). Raziskava RELACS je pokazala podobno skupno pogostnost ponovitev, vendar različno razporeditev ponovitev po mestu posega (4).
Endovensko zdravljenje praviloma omogoča manj zgodnjih pooperativnih težav in hitrejše okrevanje; odločitev o posegu je individualna. Laserska operacija · Radiofrekvenčna ablacija.
Video: klasični operativni poseg
Prikaz klasičnega operativnega posega na krčnih žilah.
Avtor in strokovno delo
Doc. dr. Matej Makovec, dr. med., specialist žilne in splošne kirurgije, je soavtor slovenskih priporočil za odkrivanje in zdravljenje kronične venske bolezni (6).
Izbrane strokovne objave
Celotna bibliografija
Literatura
- Rasmussen LH, Lawaetz M, Bjoern L, Blemings A, Eklöf B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation and stripping of the great saphenous vein with clinical and duplex outcome after 5 years. J Vasc Surg. 2013;58:421–426. DOI.
- Makovec M. Posegi na krčnih žilah – pregled preteklega leta. 2015. PDF.
- Dabbs EB, Mainsiouw LE, Holdstock JM, Price BA, Whiteley MS. A description of the ‘smile sign’ and multi-pass technique for endovenous laser ablation of large diameter great saphenous veins. Phlebology. 2018;33:534–539. DOI.
- Rass K, et al. Same Site Recurrence is More Frequent After Endovenous Laser Ablation Compared with High Ligation and Stripping of the Great Saphenous Vein: 5 year Results of a Randomized Clinical Trial (RELACS Study). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;50:648–656. PubMed.
- De Maeseneer MG, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63:184–267. DOI.
- Kecelj N, et al. Priporočila za odkrivanje in zdravljenje kronične venske bolezni. Zdrav Vestn. 2017. Članek.
- Makovec M, et al. Endoskopsko ligiranje prebodnih ven pri kroničnem venskem popuščanju. Endoskopska revija. 2011;16(33):94. COBISS.
Podlaga za izbor raziskav: ESVS 2022.