Operativni posegi na krčnih žilah v letu 2023

V letu 2023 je epidemija kovida mimo. Tu pa tam se pojavi kakšen sporadičen primer, ki pa ne vpliva na elektivni program operacij. Nekaj operacij je potrebno nadomestiti za nazaj. V glavnem so se čakalne dobe za operacije krčnih žil podaljšale in ni pravega občutenja ukrepov vlade, ki je v preteklem letu sprejela program dodatnih operacij za skrajševanje čakalnih vrst. Med operiranci je veliko aktivne populacije, ki si zaradi službenih obveznosti, želijo sami izbrati termin posega. Dolgotrajno čakanje pa pomeni tudi, dolgotrajne težave in morebitno napredovanje bolezni v smislu bolečine, kožnih sprememb, ran.

V letu 2023 smo operirali več žensk. V preteklih letih smo opažali razmerje med operiranimi ženskami in moškimi približno 2:1. Letos, pa so se v večjemu številu odločili za poseg tudi moški. Njihov delež se je približal skoraj 50%. V preteklih letih, letih korone, je bilo operiranih precej več žensk, dosegale so razmerje 3:1 napram moškim. Tedaj se moški niso odločali za poseg. Kaže pa, da prihajajo na operacijo sedaj prav tisti moški, ki so poseg odložili v času korone. 

Klasični pristop do prebodne vene. Klasično podvezanje vene, ki povezuje globoki in povrhnji venski sistem daja dolgoročno najboljše rezultate.

Po laserski operaciji krčnih žil bolniki odležijo eno uro, potem pa grejo domov. Približno pri 10% bolnikov se po eni uri ležanja pojavi krvavitev na mestu odstranitve krčnih žil. Običajno gre za predele gležnja, kjer je zaradi kostne izbočenosti kompresija težje dosegljiva 90% bolnikov je eno uro po posegu brez takojšnje krvavitve. Morajo pa tudi bolniki, ki ne krvavijo prejeti ustrezna navodila, saj se krvavitev lahko pojavi kasneje, ko so že doma. Na povečano možnost krvavitve vplivajo zdravila proti krvnim strdkom, ki jih bolniki pričnejo jemati po operaciji. Prvo injekcijo si aplicirajo zvečer doma.

Nameščanje podtlačne gobice na eksponirano rano po transtarzalni amputaciji pri bolnici. Gospa se je zdravila zaradi diabetičnega stopala. Vnetje je tako napredovalo, da je bil edini izhod stanja transtarzalna amputacija. Glavni namen je bil ohranitev pete in preprečitev višje amputacije.

Približno 80% operacij je bilo narejenih s lasersko operativno tehniko. Še vedno je bilo 7% operacij narejeno s klasično operativno tehniko. Kirurg je ocenil, da se optimalni rezultat posega doseže s klasiko. V približno 15% primerov je bila izbrana ena od kombiniranih tehnik, ki je vključevala vsaj dve osnovni tehniki.

Po amputaciji stopala kirurg spira rano. Namen spiranja je, da se odranijo trde snovi, manjši trdi delci kosti, ki so nastali med žaganjem. Slednji niso prekrvaljeni in lahko delujejo po operaciji kot tujek in povzročijo vnetje operativne rane.

Najpogosteje operirana krčna žila je VSM (vena safena magna), sledi VSP (vena safena parva) in AASV (anteriorna akcesorna vena safena), ki sta udeleženi v približno enakem odstotku. V 15% smo operirali kombinacijo dveh trunkalnih krčnih ven. Kombinacije so bile AASV/VSP, VSM/AASV, VSM/VSP. Pri dveh operirancih smo opravili le flebektomijo, torej poseg brez laserske komponente operacije. V grafu sta ta dva operiranca označena z modro barvo (variksi). Pri enemu bolniku smo operirali le žilo prebodnico (v grafu označen z rumeno barvo).

Stran operacije krčnih žil je skozi čas stabilna. Približno enako posego je na desni kot na levi strani. Če razmere dopuščajo, lahko operiramo tudi obe nogi hkrati. V tem letu je bil le en tak primer.

Tumescentno anestezijo aplicira kirurg sam. Gre za mešanico z veliko količino fiziološke tekočine, kateri se doda adrenalin, anestetik in bikarbonat. Za slednjo se odločimo, kadar bomo žilo zdravili endovensko in bomo opravili konkomitantno flebektomijo. Če bo poseg razširnjen, naprimer na veno prebodnico je potrebno dodati še loaklno anestezijo. Saj daja v teh primerih najboljše rezultate klasična kirurška tehnika.