Operativni posegi na krčnih žilah v letu 2024

V letu 2024 se delež operiranih moških povečuje. Tudi med moško populacijo prihaja zavest, kako pomembno je imeti zdrave in urejene žile. Če je bil v preteklih letih delež operiranih moških okrog 33%, se je v letu 2024 povečal na 40%. v določenih obdobjih leta je bilo celo operirano enako žensk kot moških. Povprečna energija, ki je bila aplicirana pri laserskemu posegu je znašala 1385,9 J. Največja energija aplicirana pri enemu bolniku je znašala 4038,8 J, najmanjša pa 96,3 J. Povprečna moč delovanja laserja med operacijo je znašala 8,9 W, največja moč je znašala 15 W, najmanjša moč pa 6 W, Povprečni čas delovanja lserja med operacijo je znašal 152,4 s, najdaljši čas je znašal 404 s, najkrajši čas pa 14 s, Povprečna dolžina zdravljene žile je znašala 29,7 cm, najdaljši odsek žile je znašal 71 cm, najkrajši segment pa 4 cm. Povprečna vrednost aplikacije energije na dolžino [J/cm] je znašal 51,9 J/cm, največja gostota aplikacije energije je znašala 113,1 J/cm, najmanjša gostota pa 18,9 J/cm.

Bolniki prihajajo na operacijo z različno stopnjo napredovanja kroničnega venskega popuščanja. Kot vsako leto smo tudi letos operirali največ bolnikov v skupini C2. Letos je bilo manj bolnikov z napredovalo boleznijo, stopnja C5, kjer gre za zaceljeno rano in ni bilo tudi bolnikov iz skupine C6, kjer gre za bolnika z rano. Ugotovili smo, da prihajajo ženske na operacijo prej kot moški. Povprečna stopnja prizadetosti operirank je bila 2.35, stopnja prizadetosti moških pa 2.74.

Moteče krčne žile so bile z laserskim posegom in flebektomijo odstranjene pri bolniku v celoti. Bolniški stalež je bil kratek, vrnitev na delo hitra. Končni rezultat operacije je bil dober.

Prevladuje laserska operativna tehnika, ki predstavlja s svojimi različicami nekaj več kot 80% posegov. Okrog 10% pedstavljajo še vedno klasične operativne tehnike. Z leta v leto se pojavljajo bolniki, ki prihajajo ponovno na operacijo krčnih žil, torej na operacijo po že opravljeni operaciji pred leti. Tedaj gre za revizijski operativni poseg. Taki posegi se praviloma opravijo na klasični način. 6% je bilo flebektomij, ti operiranci niso imeli trunkalne venske insfuficenece in ni bilo potrebe po uporabi laserske operativne tehnike.

Operacija na krčnih žilah je zvezno zdravljenje, ki se začne že s pregledom bolnika v ambulanti ter ultrazvočno Dopplersko preiskavo. Tedaj se bolnik in zdravnik dogovorita glede najprimernejše operativne tehnike. Sledi tehnična izvedba operativnega posega in kontrolni pregled v ambulanti, ko je odpravijo še morebitne pomanjkljivosti.

Najpogosteje operirana krčna žila je VSM (vena safena magna) in sicer v 60% primerih, približno 4x redkeje, 15% je bilo posegov na VSP (vena sfena parva) in 5% na anteriorni akcesorni veni safeni (AASV). Variksi so bili glavna operirna žila v 7 primerih in sicer 4x v okviru flebektomije, 1x v okviru odstranitve trombov, 1x v okviru klasičnega posega s sklerozacijo in 1x v okviru laserskega posega. V treh primerih smo operirali prebodno veno. V 8% pa je šlo za kombinacijski poseg 2 žil.

Stran operativnega posega je sorazmerno stabila, približno pol, pol. Tudi skozi leta ne opažamo bistvene razlike v številu posegov na desni ali levi nogi. Obe nogi hkrati operiramo redko.

Sodelovanje v kirurški ekipi je steber dobrega izida operativnega posega.

Flebektomija je operativna tehnika, ki se običajno opravi v sklopu večfazne operacije in predstavlja flebektomija le eno od faz. V 4 primerih pa je bila opravljena v obravnavani skupini flebektomija kot samostojna operacija. Približno v polovici primerov (51%) je šlo za flebektomijo v predelu stegna in goleni hkrati. Druga najpogostejša varianta (21%) je flebektomija opravljena v predelu stegna, goleni in stopala. Pri 2 operirnacih (3%) flebektomija ni bila potrebna. V teh primerih je zadostovalo lasersko zdravljenje krčnih žil. v ostalih primerih je šlo za kombinacijo flebektomije, oziroma flebektomijo na manj pogostih mestih. V enemu primeru je šlo za flebektomijo v okviru klasičnega posega, ko so se odstranjevali boleči trombi. V šestih primerih je šlo za flebektomijo v okviru revizijskega posega, kjer so bili variksi ujeti v brazgotino in je šlo za tehnično zahtevnejši operativni poseg.

Tip anestezije se prilagodi glede na operativno tehniko. Če se dela le laserski poseg na krčnih žilah ali flebektomija zadostuje tumescentna anestezija. Če se teji operativni tehniki doda še druge manevre, kot je na primer ligatura prebodne vene, je potrebno tumescentno anestezijo podkrepiti z lokalno anestezijo. Torej damo v tem primeru kombinirano anestezijo. Prebodnico ali perforator pa lahko ligiramo v čisti lokalni anesteziji. Izkjučno lokalne anaestezije v opazovanme letu nismo dajali, ker nismo opravili nobenega poseg, ki bi samo to anestezijo zahteval. Tretja vrsta anestezije, ki se jo poslužuje žilni kirurg je regionalna anestezija, naprimer pri posegu na vratni arteriji.

Z natančnim pristopom po operativnemu, povijanjem kirurške rane po operaciji, se skušamo izogniti krvavitvi. Kjub vsemu pa lahko do krvavitve pride. Kljub vseji natančnosti pa je pri enemu od operirancev prišlo do krvavitve verjetno zaradi manj natančne aplikacije obvezilnega materiala. Ena operiranka je zakrvavela kar dva krat zaporedoma. Verjetno bi lahko šlo za motnjo v strjevanju krvi. Pri eni operiranki pa bi težko rekli, da je bil za krvavitev kakšen poseben razlog. Po drugi preobvezi oziroma pri eni operiranki po tretji preobvezi, so bile rane v redu, krvavitve ni bilo več. Operianci so odšli domov in posebnosti v nadljnjem poteku zdravljenja ni bilo.

Bolečine po operaciji na krčnih žilah je sorazmerno malo. Približno 90% operirancev ni imelo po posegu nobene bolečine. 6% operirancev je imelo bolečino, niso pa potrebovali analgetičnega zdravljenja, 6% operirancev pa je potrebovalo analgetike. Rezultati so primerljivi z rezultati iz preteklih let.