Operativni posegi na krčnih žilah v letu 2025

V Venuli si prizdevamo privabiti mlade nadobudne zdravnike, kar omogoča strokovni in generacijski razvoj. Želimo si, da se rutina izkušenih specialistov dopolnuje s svežimi idejami mladih moči.

V letu 2025 se je operiralo 72 operirancev. Od tega je bilo toliko 49 žensk in 23 moških. Povprečna starost operirancev je bila 53 let (SD±14). Najstarejši bolnik je bil star 84 let. Najmlajši pa 29 let.

Spremeninjaš se in delaš na tem, da bi bila boljša. Zato odpusti preteklosti, sprejmi novo in nikoli ne nehaj poskušati ugotoviti, kako ostati na svoji najboljši poti v tem življenju.

Stran operativnega posega

Krčne žile lahko predstavljajo le estetsko motnjo. Tedaj pridejo v poštev lahko preprostejši načini zdravljenja. Kakorkoli je smiselna ustrezna diagnostika. Lahko gre vseeno za debelni problem in potreben je laserski poseg.

CEAP klasifikacija

Pričakovanja bolnika pred posegom na krčnih žilah naj bodo realna. Velikokrat gre za bolnike s pridruženimi boleznimi. Bolniku je potrebno pojasniti, da bo prišlo do izboljšanja težav, ki so posledica krčnih žil. Druge težave pa bodo verjetno tudi po posegu še perizistirale.

75% bolnikov je bilo operiranih po laserski metodi. Še vedno je bilo potrebno 8% bolnikov operirati po klasični metodi. Prav tako pri 8% bolnikov sama laserska operacija ni zadostovala in smo morali kombinirati lasersko in klasično metodo, tako imenovano hibridno metodo zdravljenja krčnih žil. Hibridne metode zdravljena so sicer bolj poznane v arterijski kirurgiji. Pri 6% bolnikov je zadostovala le flebektomija. Pri enemu bolniku smo zdravili na laserski način, hkrati pa je bilo potrebno zdraviti še prebodnico. Pri enemu bolniuku je za doseganje končnega dobrega rezultata bila potrebna še medoperativna sklerozacija.

Vendar pa življenje v medicini v tujini ni tako lepo, kot si ga predstavljamo.

Vena safena magna (VSM) je najpogosteje operirana, lasersko zdravljena debelna vena med operacijo krčnih žil. Druga najpogosteje operirana debelna vena je vena safena parva (VSP). Tretja najpogosteje operirana debelna vena je anteriorna akcesorna vena safena (AASV). Sledijo kombinacije dveh ali treh debelnih ven. Samo flebektomija je običajno potrebna pri bolnikih, ki so bili že prej operirani. Tudi zdravljenje prebodnice je običajno poveznao z predhodnim operativnim posegom na krčnih žilah.

Biti žilni kirurg ni samo poklic. To je privilegij. Vsakič, ko vstopim v operacijsko dvorano, se spomnim, da mi je pacient in njegova družina zaupala enega najbolj ranljivih trenutkov njegovega življenja. Za vsakim posegom je zgodba. Oče, ki si želi več časa s svojimi otroki. Mati, ki upa, da bo videla rasti svoje vnuke. Pacient, ki si preprosto želi priložnost, da znova v polnosti živi svoje življenje. Odgovornost je ogromna, vendar je tudi čast enaka. Vsak dan sem hvaležen, da lahko delam skupaj z izjemnimi medicinskimi sestrami, anesteziologi, zdravniškimi asistenti in kirurškimi kolegi, ki omogočajo te življenjsko pomembne operacije. Kirurgija zahteva dolge ure, žrtvovanje in stalno predanost. Toda možnost, da obnovimo zdravje nekoga in družinam podarimo več časa skupaj, je privilegij, ki nikoli ne zastara. Nikoli ne jemljem tega privilegija kot samoumevnega.

Predvsem starejši bolniki, ki prihajajo zaradi težav s krčnimi žilami, ki predstavljajo v skrajnih primerih tudi rane, ki se dolgo ne celijo, so pogosto tudi bolniki z drugimi pridruženimi boleznimi. Prav ti bolniki največ profitirajo od lokalne anestezije, saj v kolikor slednja ne bi bila mogoča, morda ti bolniki sploh ne bi prišli do posega na krčnih žilah, saj bi anestezija predstavljala preveliko tveganje za dodatne zaplete.

Rezultati operativnega posega se običajno tolmačijo kot kirurško delo. Rezultati operativnega posega so rezultati celotne ekipe, ki pri temu sodeluje kot veriga, kjer morajo biti vsi členi ekipe povezani in usklajeni, da dosežemo optimalen rezultat.

Flebektomija je drugi polčas laserskega posega na krčnih žilah in občajno narekuje dolžino operativnega posega. Flebektomija se lahko, redkeje opravi kot samostojni poseg. Opravi se takrat, ko ultrazvočna Dopplerska preiskava ne pokaže prisotnosti debelne vene, ki bi jo bilo potrebno odstraniti oziroma znotrajžilno zapreti. V tem primeru je flebektomija samostojni poseg, ki se ga opravimo v lokalni anesteziji. V letu 2025 so bili taki posegi opravljeni 4-krat, kar predstavlja 6% vseh operativnih posegov na krčnih žilah.

Sočasne proti zamaknjenim flebektomijam/skleroterapijam.

Endovenska ablacija (laserska operacija krčnih žil) se lahko izvaja kot posamezen poseg na nekompetentnih safenskih deblih, z možnostjo zamaknjenega zdravljenja pritokov, če je potrebno, ali pa hkrati s flebektomijami ali penasto skleroterapijo pritokov (Wang JC, Lane TR). Optimalni čas za zdravljenje pritokov še ni jasno določen, prav tako pa manjkajo objektivni testi za oceno skupin, ki bi imele koristi od dodatne flebektomije. Po eni strani je več študij pokazalo, da se po kateri koli obliki ablacije magistralnih žil mnogi pritoki spontano izginejo po obdobju od šestih tednov do šestih mesecev. Kljub temu pa vzdržljivost tega začetnega rezultata, še posebej potreba po ponovni intervenciji na dolgi rok, ni bila široko raziskana. Po drugi strani pa sočasno zdravljenje zmanjšuje potrebo po kasnejšem zdravljenju preostalih pritokov, kot je pokazalo več RCT-jev in meta-analiza (Aherne TM). V študiji AVULS je 36 % pacientov potrebovalo sekundarno zdravljenje pritokov v skupini z EVTA (laserska operacija ali radiofrekvenčna operacija) samostojno, v primerjavi z 2 % v skupini EVTA z sočasno flebektomijo (p < 0,001) (Lane TR). Manjša predhodna RCT študija (50 pacientov) je pokazala stopnje 66 % in 4 % (Carradice D). Sprva so sočasne flebektomije izboljšale rezultate VCSS in QoL (AVVQ), vendar je ta učinek po enem letu izginil in ostal enak po petih letih.

Krvavitev po operaciji krčnih žil je mišljena neposredna krvavitev po posegu. Torej v roku ene ure po posegu, ko je opriranec na opazovanju prav zaradi možnosti krvavitve. Nekatere krvavitve je mogoče napovedati, včasih pa so krvavitve presenečenje. Obsežnost flebektomije je rizični faktor, ki poveča možnost krvavitve. Prav tako predstavlja rizični faktor večji premer vene. Krvavitev po operaciji krčnih žil se lahko pojavi na dan operacije v večernih urah ali pa dan po operaciji, ko začne delovati antitrombotik, ki si ga bolniki aplicirajo v večernih urah na dan operacije. Vsi operiranci so osveščeni o možnosti krvavitve in imajo telefonsko številko operaterja. Včasih je dovolj, da pošljejo SMS iz česar je razvidno, da ne gre za krvavitev, ki bi zahtevala takojšnjo intervencijo. Za preprečevanje po operativne krvavitve moramo biti posebno pozorni, da opravimo dovolj dobro hemostazo ob gležnju, kjer zloženci ali tamponi lahko izpadejo. Pozorni moramo biti tudi pri operirankah, ki imajo pelvične žile.

Krčne žile so kronična bolezen in se dedujejo. Če ima eden od staršev krčne žile, je vaša verjetnost, da jih imate približno 50%. Na njihovo pojavnost vpliva življenski slog, delovno mesto, kajenje, nosečnost. Potem, ko se krčne žile pojavijo imamo sami sorazmerno majhen vpil. Z veliko truda, vajami, oblačil, športom le malo zavremo njihov napredovanje.

Laserski aparati z daljšo valovno dolžino naj bi pri operirancih povzročili manj bolečine. Povečano vpijanje daljše valovne dolžine v vodi povzroča večjo toplotno poškodbo tkiv, ki so bližje delovanja laserskega žarka. Zato bi uporaba daljše valovne dolžine pri laserskemu zapiranju krčne žile imela prednost pri žilah s tanko steno. V tej situaciji ima delovanje laserja z manj moči določeno prednost. Lahko bi se izkazalo, da je v takih primerih manj dane energije in manj posledične bolečine. Vendar pa pri safenskih žilah, ki imajo debelejše stene, je malo dokazov, da bi ta drugačna porazdelitev energije v steni žile vplivala na klinični izid. Manjša bolečina je verjetno posledica manjše moči med zdravljenjem. To pa bo verjetno privedlo do več dolgoročnih neuspehov ablacije pri uporabi laserskega aparata z valovno dolžino 1940 nm.

Telangiektazije so manjše od retikularnih žil tako po velikosti kot po videzu. Telangiektazije so opredeljene kot razširjene venule, kapilare ali arteriole s premerom od 0,1 do 1,0 mm. Barva telangiektazije je odvisna od izvora žile. Telangiektazije, ki izhajajo s arterijske strani kapilarne zanke, so ravne in rdeče, medtem ko so tiste s venske strani dvignjene in modre. Te žile se pogosto pojavijo na stegnih blizu lateralnega subdermalnega venskega sistema. Retikularne žile, ki imajo premer med 1 mm in 3 mm lahko služijo kot 'hranilne' žile za telangiektazije.

Število zapletov, povezanih z lasersko operacijo, je sorazmerno nizko in vključuje težave, kot so perforacija žile, tromboza, pljučna embolija, vnetje žile, hematom, okužba, pigmentacija kože, rast novih krvnih žil, otrplost ali mravljinčenje, težave zaradi tumescentne anestezije, krvavitev, odmiranje tkiva, opekline kože in bolečine. Stopnje v literaturi se zelo razlikujejo: globoka venska tromboza od 0 % do 5,7 %; opekline kože manj kot 1 %; poškodba živca od 0 % do 22 %; in površinsko vnetje žile (tromboflebitis) od 0 % do 25 %. Healey in sodelavci v sistematičnem pregledu pogledali trombotične zaplete, povezane z lasersko operacijo krčnih žil. Med 15.676 operiranci so bile stopnje: globoke venske tromboze 0,31 % in pljučna embolija 0,04 %. Redek zaplet je nastanek arteriovenske fistule, običajno tam, kjer sprednja zunanja pudendalna arterija prečka za veno safeno magno.